鉴别短暂视觉障碍亚型用于急诊TIA的病因分析和预后判断

目的 探讨短暂视觉障碍(transient visual disorders,TVDs)亚型与短暂缺血发作(transient ischemic attack,TIA)主要致病因素及预后判断的关系.方法 对2010年10月至2014年4月在上海市第一人民医院分院神经内科急诊,确诊的538例TIA患者采用磁共振和超声等方法判断TIA病因,采用标准化的问卷调查表记录TWDs的主要亚型包括短暂单侧全盲(transient monocular blindness,TMB)、同向外侧偏盲(homonymous lateral hemianopia,HLH)、孤立双盲(lone bilateral blindness,LBB)、双侧正视觉现象(bilateral positive visual phenomena,BPVP)和复视(diplopia).组合使用多种统计方法分析TVDs各亚型与TIA发病原因和高风险再发危险因素的相关性,以此判断患者预后.结果 共计175名(32.5％) TIA患者发生TWDs,其中TMB是最常见的视觉障碍.HLH患者中房颤发生率较高,TMB意味着颅外动脉粥样硬化/闭塞或房颤的可能性更大;复视与颅外动脉疾患和非房颤所致心源性栓塞有统计学关联;LBB多代表颅内动脉疾患.36个月随访时间终点时,HLH、复视、LBB、TMB和BPVP患者中的卒中病例发生率分别为30.3％、21.2％、17.6％、10.4％和5.0％,各组间比较差异有统计学意义(P＜0.05).无论是否发生TVDs,患者总体死亡率无明显差异.结论 鉴别TVDs亚型可用于快速判断TIA病因和预后评估,在国内现有急诊条件和医疗环境下具有重要临床意义.