耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌的流行病学特征及分子生物学研究

目的 了解医院耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌(CRKP)的分布特点、耐药性和分子生物学特征,为指导临床合理使用抗菌药物、防控CRKP院内传播提供依据.方法 收集我院2019年1月至12月临床分离的非重复CRKP菌株,采用VITEK 2 Compact全自动微生物分析仪和纸片扩散法(Kirby-Bauer法)进行细菌鉴定和药物敏感试验,采用WHONET 5.6软件对CRKP的检出率、标本来源、临床科室分布等进行统计分析.通过拉丝试验筛选高黏表型菌株,PCR检测碳青霉烯酶耐药基因、荚膜血清型和毒力基因.结果 共检出肺炎克雷伯菌532株,其中CRKP 140株(26.3％).CRKP菌株主要分离自痰/支气管肺泡灌洗液(66株,47.1％),其次为尿液(21株,15.0％).临床科室分布主要为心血管外科ICU(47株,33.6％)、烧伤科ICU(18株,12.9％)和急诊科(18株,12.9％).药物敏感试验结果显示CRKP除对替加环素敏感外,对其他抗菌药物的耐药率均在50％ 以上,其中对第1～4代头孢菌素类抗生素的耐药率均在85％ 以上,对碳青霉烯类药物的耐药率最高可达100.0％.耐药基因检测结果显示,121株CRKP中检出101株(83.5％)携带肺炎克雷伯菌碳青霉烯酶2(KPC-2)1种基因,7株(5.8％)携带苯唑西林酶48(OXA-48)1种基因,2株(1.7％)携带新德里金属 β-内酰胺酶1(NDM-1)1种基因,1株同时携带KPC-2和NDM-1基因,1株同时携带KPC-2和OXA-48基因,9株未检出目的耐药基因.15株(12.4％,15/121)CRKP拉丝试验阳性,其中13株为K64荚膜型,2株为K47荚膜型;14株检测到至少1种毒力基因.结论 我院CRKP临床分离率高,对多种抗菌药物耐药,以K64荚膜型高毒力CRKP为主,提示临床应进一步加强耐药监测,合理使用抗菌药物,以防止耐药菌株和高毒力菌株的传播和流行.