电阻抗成像技术在不停跳冠脉旁路移植术后肺复张中的临床应用

目的·应用电阻抗成像技术(electrical impedance tomography,EIT)确定不停跳冠状动脉旁路移植术(off pump coronary artery bypass grafting surgery,OPCAB)术后最合适的呼气末正压(positive end expiratory pressure,PEEP),以达到改善肺通气分布情况、优化肺复张的效果.方法·入选2017年1—12月于上海交通大学附属胸科医院行OPCAB的105例患者.采用随机数余数分组法将患者分为实验组54例,对照组51例.EIT观察术后肺通气的4个兴趣区(region of interest,ROI).对照组应用3 cmH2O PEEP;实验组调整PEEP值由0 cmH2O逐步升高至14 cmH2O,每次增加2 cmH2O,并应用最适PEEP.比较2组术后氧合指数(PaO2/FiO2)和肺部并发症的差异.结果·105例患者中死亡2例(1.90%),术后肺部并发症发生19例(18.10%)、肺部感染3例(2.86%)、肺不张19例(18.10%)、胸腔积液19例(18.10%).OPCAB术后最适PEEP区间为6～9 cmH2O.实验组应用最适PEEP后,PaO2/FiO2显著升高(P=0.00).与对照组相比,实验组术后肺部并发症发生率显著降低(P=0.02).结论·应用EIT可实时直观监测OPCAB术后肺通气分布情况,滴定适合肺复张的PEEP;能够显著减少OPCAB术后肺部并发症,改善PaO2/FiO2,减少ICU停留时间及机械通气时间.