造血干细胞移植后侵袭性真菌病临床特点及危险因素分析

目的 探讨血液病患者造血干细胞移植(hematopoietic stem cell transplantation,HSCT)术后侵袭性真菌病(invasive fungal disease,IFD)的临床特点,分析HSCT后发生IFD的危险因素.方法 收集2016-2018年重庆医科大学附属第一医院血液科采用HSCT的血液病患者233例临床资料,包括年龄、基础疾病、并发症、粒细胞缺乏时间等,分析并了解HSCT患者发生IFD的临床特点及危险因素.结果 233例HSCT患者有41例发生IFD,其中确诊7例,临床诊断34例,总发生率为17.6％,病死率46.3％.在41例确诊/临床诊断的IFD中,突破性侵袭性真菌病(breakthrough invasive fungal disease,bIFD)共32例,占78.0％,总发生率为13.7％,病死率为51.5％.移植前IFD的疗效影响移植后IFD的发生率.41例IFD患者中,19.5％为侵袭性念珠菌病,80.5％为侵袭性霉菌病;血流感染占17.1％,肺部感染占82.9％.检出的病原菌中以非白色念珠菌为主.单因素分析显示异体移植、移植前IFD史、巨细胞病毒(cytomegalovirus,CMV)感染、EB病毒感染、肺部基础疾病、粒细胞缺乏＞14 d、大剂量激素的使用是IFD发生的危险因素;多因素分析显示移植前IFD史、EB病毒感染、肺部基础疾病、粒细胞缺乏＞14 d、大剂量激素的使用为IFD的独立危险因素.在异基因造血干细胞移植患者中,多因素分析显示慢性移植物抗宿主病(chronic graft-versus-host disease,cGVHD)也是IFD发生的独立危险因素.在确诊/临床诊断的IFD中,bIFD的独立危险因素为粒细胞缺乏＞14 d.结论 造血干细胞移植后侵袭性真菌病的发生率、病死率高,且突破性IFD比例较高.HSCT后IFD以侵袭性霉菌病为主,肺部感染多见.移植前合并IFD史、EB病毒感染、合并肺部基础疾病、粒细胞缺乏＞14 d、大剂量激素的使用增加HSCT后IFD的发生风险.慢性移植物抗宿主病增加异基因造血干细胞移植后IFD的发生风险.