紧急气道支架置入成功抢救肿瘤致气管严重狭窄并窒息1例

患者男性，57岁。于2012年5月始出现进行性吞咽困难，伴胸背部疼痛。于大连市某医院行胃镜检查，发现食管肿瘤。病理报告显示低分化鳞癌。于2012年6月1日在胸腔镜、腹腔镜下行食管癌切除术、食管胃颈部机械吻合术。术后病理：低分化癌，伴神经内分泌分化，浸润至黏膜下层，淋巴结未见转移。术后分期：T1 N0 M0。术后进食一直不佳，少量进食即出现饱胀感。于2012年10月出现左颈部包块，复查发现颈部淋巴结、肺转移，未予治疗。2012年12月复查显示：右肺转移，食管残端肿瘤复发，胃底部、脾门区及胰腺周围多发软组织包块，考虑为肿瘤转移；肝转移待排除。因出现右面部、右上肢、右侧胸壁肿胀，在家自服中药，肿胀逐渐加重。2013年1月，在本院肿瘤科行化疗，先后予6个周期奈达铂、2个周期紫杉醇脂质体联合洛铂、4个周期替吉奥联合奈达铂等治疗，病情仍进展。为再次化疗，门诊以“食管癌”收入科。查体：体温36.7℃，脉搏76/ min，呼吸18/ min，血压130/70 mmHg（1 mmHg =0.133 kPa）。营养一般，慢性病容，意识清楚，问答切题。浅表淋巴结未触及肿大。口唇无发绀。胸廓对称无畸形，局部无隆起及凹陷，胸骨无压痛，肋间隙正常，呼吸运动两侧对称，呼吸均匀。语颤两侧对称，未触及胸膜摩擦感。两肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心率76次/ min，心律规则，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹部查体无异常。2013年9月29日，本院胸部 CT 示：（1）食道癌术后胸腔胃改变，局部肿瘤复发并侵及邻近组织。（2）右肺下叶及右侧胸膜多发转移性病变。（3）右侧胸腔少量积液，右侧胸膜局部增厚、粘连。（4）气管前壁痰栓形成可能，随诊。（5）局部胸椎椎体骨质破坏，考虑肿瘤侵及或转移。入院诊断：（1）食管癌术后复发。（2）双肺转移癌。（3）纵隔淋巴结转移癌。（4）腹腔转移癌。（5）骨转移癌。并接受相应治疗。因患者逐渐出现呼吸困难、胸闷、不能平卧等症状，于2013年10月22日上午10点请我科会诊。阅2013年9月29日胸部 CT 片后，怀疑气管内肿瘤阻塞导致呼吸困难。因患者不能平卧，难以通过复查胸部 CT了解气管狭窄情况。于当日下午4：30行电子支气管镜检查。结果发现，气管下段距门齿约38.00 cm 处生长新生物，几乎阻塞整个气管，只留下前壁两侧少许缝隙（图1）。患者逐渐出现窒息症状，呼吸频速，约32次/ min，口唇紫绀，意识丧失。经面罩吸氧8 L/ min，指氧饱和度仍难以维持85%。因病情危急，经患者家属同意，为患者紧急实施气道支架置入术。选常州智业公司产记忆合金支架（14.0 mm ×30.0 mm）1枚。首先，通过电子支气管镜活检孔插入金属细导丝，穿过气管前壁与肿瘤之间的间隙。然后，退出电子支气管镜，沿导丝插入支架置入器到指定位置。退出外套管，释放支架，拔出导丝和支架置入器。患者缺氧症状迅速改善，口唇和面色红润，意识恢复，指氧饱和度达到99%。最后，再次插入电子支气管镜，观察到金属支架膨胀良好，左右主支气管及各叶段支气管开口通畅，通过锷口钳调整支架位置后退出电子支气管镜（图2）。治疗完毕，患者步行离开呼吸内镜室。