食管癌调强放疗中摆位误差对剂量学的影响

目的 通过电子射野影像装置(EPID)测量食管癌患者在调强放疗过程中的摆位误差,分析摆位误差对靶区和正常组织受量的影响,验证目前计划靶体积(PTV)外放范围的合理性.方法 36例食管癌患者用EPID测量其摆位误差,每位患者接受摆位验证4～6次(1次/周).在医科达(CMS-XIO)治疗计划系统上模拟实际摆位误差,比较实际治疗过程中大体肿瘤体积(GTV)、临床靶区体积(CTV)和周围正常组织的受照剂量.结果 36例食管癌患者前后、左右、头脚方向摆位误差分别为(2.43±1.80)、(2.56±1.87)和(3.53±2.82)mm.摆位误差使食管癌患者GTV的95％体积接受的剂量(D95)与原治疗计划相比降低了50 cGy,CTV的D95降低了78.21 cGy.原计划(P1)和摆位误差计划(P2)的全肺接受20 Gy照射体积占全肺体积的百分比(V20)分别为24.34％和23.52％ (P ＜0.05);心脏平均剂量分别为2 067.23 cGy和2 021.33 cGy(P＜0.05);P1中无一例脊髓受量超过4 500 cGy,而P2中12例脊髓最大剂量超过4 500 cGy,其中1例最大剂量为5 602.70 cGy.结论 摆位误差使GTV、CTV的受照剂量降低,部分患者脊髓最大剂量超过耐受量,双肺、心脏受照剂量有所下降.