神经重症监护室脓毒症患者的临床分析

目的：探讨影响神经重症监护室（ NICU）的脓毒症患者临床结局的相关因素。方法 NICU中的脓毒症患者20例，依临床结局分为存活组和死亡组，比较其年龄、原发病、气管插管/气管切开/呼吸机使用、感染发生时机、感染部位和致病菌种；检测患者病程第1天、第3天和第7天的降钙素原（PCT）、C反应蛋白（CRP）和血清白蛋白（ALB）水平及国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）和急性生理学及慢性健康状况（APACHEⅡ）的评分，进行相关性分析。结果20例患者平均年龄为（61.8±20.7）岁，辅助呼吸使用率65％，平均使用时间为（26.4±23.6）d；感染发生于原发病发病后（3.0±1.5）d，感染部位90％位于呼吸系统感染，菌种85％为革兰氏阴性杆菌。存活组的PCT水平1周内呈先升后降的变化，差异有统计学意义（P＜0.05， P＜0.01）。两组中，CRP水平随病程而逐渐上升（P＜0.01，P＜0.05）；ALB水平则随病程而明显下降（P＜0.05， P＜0.01）。相关性分析显示，病程1周内的NIHSS评分与APACHEⅡ评分呈正相关（r＝0.74，P＜0.01；r＝0.52，P＜0.05；r＝0.54，P＜0.05），第7天的CRP水平与NIHSS评分均呈正相关（r＝0.64，P＜0.01）而ALB水平则与APACHEⅡ评分呈负相关（r＝-0.47，P＜0.05）。结论早期监测患者的PCT、CRP、ALB、NIHSS及APACHEⅡ评分的变化，对NICU的脓毒症患者的预后判断和治疗决策有重要参考意义。