腹主动脉夹层覆膜支架置入术后脊髓缺血性损伤一例

患者男，81岁，因“体检发现腹主动脉夹层1 d”于2013年6月17日收入上海交通大学医学院附属第九人民医院血管外科。患者2013年6月15日于外院体格检查接受胸腹部CT时，发现腹主动脉夹层，当时患者无腰背部撕裂样疼痛，无头晕、意识丧失，无腹痛、少尿，无双下肢乏力等不适。患者既往有高血压病史10年，长期服用氨氯地平片控制血压，血压控制良好；有右腹股沟斜疝病史7年，未治疗；近期体格检查发现肺大泡及右肾囊肿。有吸烟史30余年，已戒烟5年，否认嗜酒。入院时查体：意识清楚，呼吸平稳，血压140／90 mm Hg（1 mm Hg＝0．133 kPa），心率68次／min，心律整齐，两肺听诊无殊。腹部检查无明显异常。双下肢等粗等长，无肿胀，双足皮温稍低，皮色正常，双侧股总动脉可扪及弱搏动；动脉及足背动脉搏动未扪及，双下肢感觉、运动基本正常。辅助检查：主动脉CT血管成像（CTA）确诊为“腹主动脉夹层”（图1）；胸部X线片、12导联心电图无明显异常；血尿常规、电解质、肝肾功能、凝血功能均在正常范围内；彩色多普勒超声示“双侧椎动脉血流正常，双侧颈动脉血流峰值低”；肺功能检查（型号：MINATO AS-507）示“中度通气障碍”；心脏彩色多普勒超声检查（型号：PHILIPS HD-11 XE）示“左心室顺应性降低，射血分数58％”。