双侧非对称强直发作的症状学特点及临床应用价值

目的 阐明广义双侧非对称强直发作(BATS)三种亚型的症状学特点,总结该组症状学在发作起始区(SOZ)定侧及定位中的临床应用价值,并分析其与不对称强直性肢体姿势(ATLP)的差异.方法 回顾2011年9月至2018年5月于首都医科大学三博脑科医院行立体定向电极植入的385例患者,只要监测中记录到1次癫痫临床发作表现为BATS或ATLP,便归入对应组别.采用Engel's分级标准评价手术预后,随访时间不少于6个月.癫痫发作描述根据Lüders发作症状学分类,用箭头将发作症状按照发生的时间先后顺序依次连接.结果 BATS经典型和双侧近端强直在是否能“作为独立发作”“作为发作起始及结束”“伴有偏转”及“全身强直阵挛发作”等方面均差异无统计学意义(均P＞0.05).广义BATS和ATLP相比,除是否能“作为独立发作”和“出现于偏转之前”两个特征外(P值分别为1.000和0.068),余差异均有统计学意义(均P＜0.05).BATS经典型和第2运动区癫痫对SOZ的定侧价值高达100.0％.广义BATS患者SOZ分布脑区较广泛,但罕见于额眶回、额极、内侧颞叶;双侧近端强直在辅助感觉运动区及临近区域的出现率与其他脑区相比,差异未达统计学意义,但有低的趋势[分别为0/8、40.0％ (18/45),x2=3.226,P=0.072].BATS与ATLP相比,对SOZ定侧价值更高[分别为84.9％(45/53)、57.1％ (24/42),x2=9.086,P=0.003],且起源于内侧颞叶较少[分别为3.8％(2/53)、23.8％(10/42),x2=8.523,P=0.004].结论 与ATLP明显不同,广义BATS发作以上肢近端肌肉强直为核心特征,且在SOZ定侧和定位方面均具有较高的临床应用价值.