积极式个案管理对社区精神分裂症复发及卫生经济学影响

目的：积极式个案管理模式（assertive case management，ACM）对社区精神分裂症患者疾病复发及卫生经济学指标的影响。方法200例社区精神分裂症患者随机分为研究组（入组107例，完成107例）和对照组（入组93例，完成91例），分别接受ACM干预及进行自然观察，随访12个月。采用临床总体印象量表（clinical global impressions scale，CGI）、卫生经济学指标每3个月评估一次，采用药物依从性量表（medication adherence rating scale，MARS）在基线、3、6、12个月时分别进行评估，家庭负担量表（family burden instructing，FBI）在干预前后评估。结果研究组复发率（1.9%）低于对照组（11.0%），差异有统计学意义（P<0.01）。经重复测量方差分析，CGI-SI的时间主效应有统计学意义（P<0.01）。MARS因子1、因子3的时间主效应和组间主效应均有统计学意义（均P<0.05），因子1的交互作用有统计学意义（P<0.01），研究组的因子1评分不同时间之间有统计学差异（P<0.01）。两组间接成本、总费用的时间主效应有统计学意义（均P<0.05），直接成本、总费用的交互效应有统计学意义（P<0.05），研究组直接成本、总费用不同时间之间有统计学差异（均P<0.05）。两组干预前后FBI各维度的差值比较，研究组干预后对家庭关系影响分较对照组下降更明显（P<0.01）。结论 ACM模式能减少社区精神分裂症的复发，改善服药依从性,改善对家庭关系影响，减少治疗成本。