单纯微创手术与调强放射治疗原发性Ⅰ期 鼻咽癌的疗效比较

背景与目的 "美国国家癌症综合网络"指南建议将调强放射治疗(intensity-modulated radiotherapy,IMRT)作为新诊断鼻咽癌(nasopharyngeal carcinoma,NPC)的主要治疗方法,但放疗相关并发症和相对较高的医疗费用仍困扰着患者.内镜下鼻咽切除术(endoscopic nasopharyngectomy,ENPG)已成功用于复发性鼻咽癌的治疗,无辐射且医疗费用相对较低.在本文中,我们对ENPG能否作为局限性I期NPC的有效治疗方法进行了探讨.方法 从2007年6月至2017年9月,10例新诊断为局限性I期NPC的患者自愿在中山大学肿瘤防治中心接受了ENPG治疗.同时,收集了329例接受IMRT治疗的I期NPC患者数据作为参考队列.比较两组的生存结局、生活质量(quality of life,QOL)和医疗费用.结果经过中位随访59.0个月(95％CI:53.4–64.6)后,接受ENPG治疗的10例患者均未出现死亡、局部复发或远处转移.接受ENPG治疗的患者的5年总生存率、局部无复发生存率、区域无复发生存率和无远处转移生存率与接受IMRT治疗的患者相似(分别为100％vs.99.1％、100％vs.97.7％、100％vs.99.0％、100％vs.97.4％,均P>0.05).但是,与IMRT组相比,ENPG组的总医疗费用更少($4090.42±1502.65 vs.$12620.88±4242.65,P<0.001),QOL更高,QOL的提高主要包括口干(3.3±10.5 vs.34.4±25.8,P<0.001)和唾液黏稠(3.3±10.5 vs.32.6±23.3,P<0.001).结论 单纯使用ENPG可获得良好的长期生存结局、降低医疗费用和令人满意的QOL,可作为拒绝放疗的初诊局限性I期NPC患者的替代治疗选择.但是,仍需谨慎应用ENPG,此结果还需前瞻性临床试验进一步验证.