阳城县上消化道癌内镜筛查前瞻性队列效果分析

目的 山西省阳城县是全国恶性肿瘤高发地区之一,2006年起中央财政安排专项经费在阳城开展以内镜筛查技术为主的上消化道癌早诊早治项目.本研究采用山西阳城县上消化道癌早诊早治项目人群筛查队列数据,对其内镜筛查效果进行分析,为进一步做好农村上消化道癌早诊早治项目提供科学依据.方法 根据阳城县2006-2012年国家农村上消化道癌早诊早治项目工作流程要求,采取整群抽样方法,选取西河乡等7个乡镇的40～69岁年龄组作为目标人群,共计120066人,其中参加了项目集中宣教、登记等流程的53541人为干预组;因各种原因未参加任何筛查流程的66525人为对照组.干预组中12460人参与了癌症防治知识集中宣教、签署知情同意书、基本信息登记和流行病学调查、内镜筛查等完整的筛查流程,作为筛查组;41081人参加了筛查现场的癌症防治知识集中宣教、基本信息登记和流行病学调查等相关内容,但未参加内镜筛查,作为未筛查组.对筛查中发现的食管重度异型增生/原位癌和黏膜内癌、胃贲门高级别上皮内肿瘤采用内镜下早期治疗内镜黏膜切除术(endoscopic mucosal resection,EMR)、内镜黏膜下剥离术(endoscopic submucosal dissection,ESD)等进行治疗,中晚期癌根据病情选择常规治疗手段.食管轻度异型增生每3年随访1次,中度异型增生、胃贲门低级别上皮内肿瘤每年随访1次.对其发病率和死亡率进行统计分析.结果 (1)干预组和对照组人群肿瘤发病情况比较:干预组全部恶性肿瘤累积发病率为701.53/10万人年,比对照组(811.95/10万人年)低15.74％,差异有统计学意义(RR=0.86,95％CI为0.82～0.91,P＜0.001);干预组上消化道癌发病率为386.59/10万人年,比对照组发病率(472.09/10万人年)低22.12％,差异有统计学意义(RR=0.82,95％CI为0.76～0.88,P＜0.001),干预组上消化道癌中食管癌、贲门癌和胃癌发病率均低于对照组,尤以食管癌最为明显.(2)干预组全部恶性肿瘤累积死亡率为269.38/10万人年,比对照组(337.81/10万人年)低25.40％,差异有统计学意义(RR=0.80,95％CI为0.73～0.87,P＜0.001);干预组上消化道癌死亡率为148.68/10万人年,比对照组死亡率(200.16/10万人年)低34.62％,差异有统计学意义(RR=0.74,95％CI为0.66～0.83,P＜0.001),干预组上消化道癌中食管癌、贲门癌和胃癌死亡率均低于对照组,尤以食管癌最为明显.结论 在农村上消化道癌高发区开展内镜筛查对降低上消化道癌发病率和死亡率均有效果,尤其对食管癌的发病和死亡效果明显.