婴儿脊神经管畸形并脊髓栓系手术方案及预后关系的探讨

目的：探讨预防性手术治疗脊神经管畸形并脊髓栓系及其随诊观察的临床意义。方法收集2007年1月至2012年12月我们收治的300例脊神经管畸形并脊髓栓系婴儿，根据住院时间顺序、年龄、手术方式，选手术组60例为实验对象；观察组60例作为对照。两组术前均无膀胱、直肠功能障碍及双下肢感觉、运动功能障碍。手术组患儿均在显微镜下行脊髓栓系松解手术；观察组均为家属不同意行栓系松解术，只做脊膜膨出切除修补、藏毛窦、血管痣、皮赘、多毛及皮下脂肪瘤等切除手术。两组各选终丝型脊髓栓系20例；脊髓脊膜膨出型脊髓栓系20例；脂肪瘤型脊髓栓系20例。所有病例均行 MRI 检查，通过脊髓圆锥位置来判定两组脊髓栓系严重程度。术前术后均行膀胱容量及膀胱残余尿量超声、双下肢肌电图检查（新生儿不做肌电图检查）。两组术后随访1～6年，每3个月行膀胱容量及膀胱残余尿量检查。结果术前两组脊髓栓系严重程度（MRI）比较无统计学意义（P ＞0．05）。术后观察组各类型间膀胱残余尿量明显多于手术组（P ＜0．05）。手术组不同类型 TCS 随访不同时间点出现症状的例数明显少于观察组（P ＜0．05）。3岁、6岁为 TCS 病情进展变化显著期。结论脊神经管畸形并脊髓栓系婴儿行预防性栓系松解术可阻断神经功能及膀胱、直肠功能的恶化，年龄越小，治疗效果越好。