经导管二尖瓣置换术治疗功能性二尖瓣反流一例

临床资料 患者,68岁,女,因反复胸闷气促9年,加重1年入院.9年前因急性心肌梗死,于前降支、回旋支、右冠状动脉共计植入4枚支架.此后仍有活动后胸闷气促,并逐渐加重,活动能力下降.2年前因胸闷气促加重,不能平卧再次就诊.经胸超声心动图提示:全心扩大,左室舒张期末内径65 mm,左室射血分数30％,二尖瓣大量反流,三尖瓣中量反流,主动脉瓣少量反流,中度肺动脉高压.同时,患者合并有2型糖尿病、慢性肾功能不全.在完善经食管超声心动图、心脏CT等检查的同时,予以药物治疗改善心脏功能.经心脏团队评估,患者行传统外科手术的风险极大(美国胸外科医师协会二尖瓣置换死亡风险为:23％),和患者及家属沟通协商后,决定行经导管二尖瓣置换.