改良Hemi-Clamshell入路:局部晚期肺癌手术入路的新选择

临床资料 患者,男,42岁,因咳嗽和头面部肿胀入院.入院查体:头面部及双上肢肿胀,颈部淋巴结未扪及肿大.胸部CT检查发现右肺上叶近肺门部见最大截面积7.9 cm×4.5 cm的软组织密度肿块影,右颈根部、双肺门、同侧及对侧纵隔淋巴结多发增大,纵隔内肿大淋巴结与肿块融合,包埋上腔静脉致其管腔明显变窄,同时侵犯头臂静脉、左无名静脉(图1).患者全身骨显像核素扫描、头颅磁共振成像(MRI)和腹部增强CT等检查未见确切远处转移灶,纤维支气管镜检查未发现各级支气管管腔异常,全套肺功能检查结果显示患者的用力肺活量(FVC)为2.07 L、第一秒用力呼气容积(FEV1)为1.76 L,一秒率(FEV1/FVC)为85.02％,弥散功能正常.超声心动图结果显示患者的心脏结构及血流未见明显异常,射血分数(EF)为68％.结合患者的病情,我们采用前正中开胸联合后外侧开胸入路,实现了根治性右肺上叶病灶切除和系统性淋巴结清扫的同时完成左无名静脉-右心房人工血管重建、右无名静脉-上腔静脉人工血管重建的目的.