腕管综合征手术方式的选择和治疗效果分析

目的 回顾性分析不同类型腕管综合征(carpal tunnel syndrome,CTS)的手术方式选择并初步分析其临床疗效.方法 84例(108侧)诊断为CTS并实施手术治疗的患者,术式为腕管切开减压神经松解术或内镜下腕横韧带切断术,随访时根据患者术前是否有夜间因麻木、疼痛而醒来的病史将患者分为滑膜型CTS和卡压型CTS,并根据Kelly标准对术后疗效进行评价.结果 滑膜型CTS患者45例(59侧),卡压型CTS患者39例(49侧),滑膜型CTS腕管切开减压术中可见大量滑膜增生及正中神经明显充血水肿,且滑膜组织病理检查可见大量淋巴细胞浸润,而卡压型CTS腕管切开减压术中见正中神经以机械性压迫改变为主,未见大量滑膜增生.74例(98侧)患者获得随访,随访时间平均(30±19.2)个月,疗效根据Kelly标准评估,所有行腕管切开减压术患者随访时的优良率(94.9％)明显高于内镜手术患者(75.0％)(P=0.016),其中行腕管切开减压术的滑膜型CTS和卡压型CTS患者随访时优良率分别为95.6％和93.9％,两组相比差异无统计学意义(P=0.749),滑膜型CTS患者中行腕管切开减压术组优良率(95.6％)明显高于内镜手术组(62.5％)(P=0.020),而卡压型CTS患者行腕管切开减压术组优良率(93.9％)与内镜手术组(83.3％)相比差异无统计学意义(P=0.286),行内镜手术的两种类型CTS病例数虽均较少,但卡压型CTS组患者的优良率(83.3％)大于滑膜型CTS组(62.5％).结论 腕管切开减压神经松解术是手术治疗CTS确实有效的方法,内镜下腕横韧带切断术对于卡压型CTS患者可以达到和腕管切开减压手术相近的临床疗效,但对于滑膜型CTS患者则疗效不佳,应慎重选择.