精道内镜技术诊治顽固性血精216例临床分析

目的:探讨应用经尿道精道内镜技术诊断与治疗顽固性血精及伴发射精管梗阻的手术技巧和长期疗效.方法:回顾性分析2009年1月～2015年5月经我院多种药物保守治疗(1个月以上)无效、病史超过6个月的216例顽固性血精患者临床资料:入院后行术前常规检查及经直肠B超、盆腔MRI检查,对两侧可疑精囊及其周围病变进行初步定位,然后采用经尿道精道内镜技术进行诊断和治疗,分析其临床特征、影像学改变、精道内镜手术技巧,并对其长期疗效进行随访观察.结果:平均手术操作时间33(20～65)min,平均失血量5(0～10)ml,平均住院天数3.8(3～5)d.211例患者成功进行精囊镜或精道远端区域内镜检查和治疗,3例患者存在原发性或继发性双侧精囊萎缩或射精管开口发育异常等未能成功进镜,2例患者确诊为前列腺癌而被剔除.189例患者成功随访,25例患者失访,平均随访时间42.5(6～72)个月.189例患者术后均未发生附睾炎、直肠损伤、逆行性射精、尿失禁等严重并发症.94.2％(178/189)患者术前血精症状均在2～4周内消失,随访期内未再出现血精症状.仅5.8％(11/189)患者于术后血精消失5～20个月后复发,其中6例患者再次做精囊镜处理,随访3个月血精症状消失;余下患者经口服药物治疗后症状仍反复出现.8例患者自述射精快感强度较术前稍降低.18例术前血精伴不育者术后精液质量显著提高,术后1～6个月复查精液常规示精液量1.5～4.5 ml,精子浓度(21.5～63.0)×106/ml,A+B级精子比例为27.4％～66.7％,其中38.9％(7/18)患者术后6～24个月配偶自然怀孕.结论:引起顽固性血精最常见原因可能是射精管区域的囊肿或射精管开口的炎性狭窄所致的射精管梗阻,偶伴精道结石形成.对于保守治疗无效的顽固性血精,精道远端梗阻等症状者,应用精道内镜技术进行诊断和治疗是安全有效的微创措施.