术中疼痛应答对腰椎经皮内镜手术安全的影响

目的 探讨解剖组织部位不同、刺激方式不同与腰椎经皮内镜间盘切除术(percutaneous endoscopic lumbar discectomy, PELD)中患者疼痛的关系及影响疼痛的程度,分析术中疼痛应答对PELD手术安全的影响.方法 从解放军总医院2015年10月至2016年2月采取PELD治疗腰椎间盘突出症和(或)腰椎管狭窄症的患者中,选取获得完整术中即时随访的74例(其中男性52例、女性22例,年龄14~67岁、平均40.14岁,其中40例为L4~5、34例为L5至S1).前瞻设计当术中常规接触(钳夹、电凝)每例患者需处理的解剖组织部位(退变髓核、纤维环、后纵韧带、黄韧带),术中即时随访记录平均的视觉模拟评分(visual analog score, VAS),分析解剖组织部位不同、刺激方式不同与PELD术中患者疼痛的联系.设A因素为不同解剖组织部位、B因素为不同刺激方式,4种解剖组织部位、2种刺激方式间疼痛评分比较用方差分析,各因素的两两比较用SNK检验. 结果 A因素、B因素的P值均< 0.05,A因素与B因素的交互P值> 0.05;A因素的两两比较,P值< 0.05.即术中接触不同的解剖组织部位对患者的疼痛有影响,且不同解剖组织部位间疼痛应答的表现差异显著,表现为后纵韧带的疼痛应答最剧烈[钳夹VAS=(7.05±1.41)分、电凝VAS =( 7.35 ± 1.53)分],纤维环表现其次[钳夹VAS=(4.05 ± 1.43)分、电凝VAS=(5.35 ± 1.72)分],黄韧带表现再次[钳夹VAS =( 3.76 ± 1.42)分、电凝VAS=(4.49 ± 1.59)分],退变髓核的疼痛应答较轻微[钳夹VAS=(1.38 ± 1.40)分、电凝VAS=(2.08 ± 1.69)分];术中采用不同的刺激方式接触患者对术中的疼痛应答也有影响,表现为电凝刺激比钳夹刺激的接触方式患者的疼痛应答更严重(所有部位的电凝VAS均大于钳夹VAS);不同解剖组织部位与不同刺激方式对疼痛应答评分无交互作用.结论 PELD术中需要即时有效地监护患者的疼痛应答,可以避免过伤组织、提高手术操作的安全性.