肾集合管癌合并肾管状囊性癌一例报告

患者，男，75岁。因发现无痛性肉眼血尿6个月于2014年3月入院。无外伤史，17年前行左肾切开取石术。尿红细胞474个／μl。尿脱落细胞学检查示镜下见大量中性粒细胞，少许上皮细胞，偶见可疑细胞。尿液分子细胞荧光原位杂交检测未见异常。 CT平扫＋增强检查：左肾多发复杂囊肿伴肾盂积水，肾及肾周感染可能，建议进一步检查排除占位；左肾小结石；腹膜后左侧淋巴结增多。膀胱镜检见膀胱内无明显新生物，双侧输尿管开口正常，未见喷血，前列腺中叶增生，充血水肿，易出血。肾动态显像示左肾重度积水，功能极度受损。术前诊断为左肾重度积水，行后腹腔镜下左肾切除术。术中见肾脏与周围组织粘连严重，分界不清。术后病理检查示切开肾门处见灰白色新生物，直径约2．0 cm，另见肾实质内直径约3．5 cm的蜂窝状区域。肾门处肿瘤免疫组化染色：牛磷酸烯醇式丙酮酸羧激酶（ PCK ）阳性，细胞角蛋白-7（CK7）阳性，人类上皮膜抗原（EMA）阳性，整合酶相互作用分子1（ INI-1）阳性，人波形蛋白（ VIM ）散在少许阳性，α-甲酰辅酶A消旋酶（ P504S）阳性，高分子量细胞角蛋白（ HMW）小灶性阳性，人配对盒基因8（ PAX-8）散在阳性， CK5／6、p63、CD10、PAX-2均为阴性，Ki-67 LI 局灶性10％左右，诊断为肾集合管癌。肾实质内病变免疫组化染色：PCK、CK7、P504S阳性，VIM、HMW、PAX8、CD10散在阳性，PAX-2散在少许阳性， CK5／6、p63阴性， Ki-67 LI 3％左右，诊断为肾管状囊性癌。送检的输尿管断端、肾门旁软组织切片中未见癌。术后随访7个月，患者因肿瘤原位复发而死亡。