腹腔镜低位直肠癌根治腹部无切口经肛切除套入式吻合102例经验

目的 探讨腹部无切口经肛门切除标本的腹腔镜低位直肠癌根治套入式吻合术的安全性和可行性及临床疗效.方法 从2010年3月至2017年12月对102例低位直肠癌行腹腔镜下根治经肛门切除行套入式吻合保肛术,男43例,女59例.年龄36~81岁(平均59.6岁).肿瘤距肛缘5~7 cm 85例,4 cm 17例,术前评估T1N0M079例,T2N0M023例.采用中间入路用超声刀沿乙状结肠系膜根部游离并裸化肠系膜下动静脉根部后,施夹并切断.按TME原则,游离直肠至肛管直肠环达肿瘤远端3~5 cm.会阴部手术距齿状线上2 cm处环型切开,沿黏膜下锐性向上剥离至提肛肌平面切断直肠,将直肠及远端乙状结肠一并从肛门移出体外切除,行套入式近端结肠全层与直肠黏膜及肠黏膜下吻合.结果 本组102例,手术平均时间为179 min,平均检出淋巴结13枚,术后发生吻合口漏3例(2.9%)行临时结肠造口,3个月后还纳愈合.吻合口狭窄2例(1.9%),经扩张后狭窄解除.术后病理为T1~T2N0M049例,T2N1M053例.术后12个月肛门功能,Kirwan分级1级占94.1%,肛门功能基本恢复到正常.术后随访6~84月,平均45个月,局部肿瘤复发4例(3.9%),生存满3年以上67例.结论 腹腔镜低位直肠癌根治腹部无切口经肛门切除套入式吻合保肛术,是安全可行,真正达到腹部无手术切口、无瘢痕、美容美观、完全微创的最佳效果,其远期疗效待进一步随访观察.