椎间孔镜术中骨钻与环锯关节突成形的比较

[目的]比较骨钻和环锯关节突成形术在后外侧入路椎间孔镜术治疗腰椎间盘突出症(LDH)的安全性和临床疗效.[方法]对2015年10月～2017年10月本科内镜手术治疗的单节段单侧LDH的54例患者进行回顾性分析,其中采用骨钻关节突成形29例,环锯成形25例.采用视觉疼痛模拟评分(VAS)、Oswestry功能障碍指数(ODI)评分和日本矫形外科协会(JOA)评分,以及MacNab评价标准进行两组临床疗效评价.摄腰椎椎侧位及动力位X线片,测量腰椎过屈和过伸位时的水平位移及角位移,评估腰椎稳定性.[结果]两组患者均顺利完成手术.骨钻组通道建立时间显著长于环锯组[(44.90±3.95) min vs (32.00+3.20) min,P＜0.05],但镜下处理时间骨钻组少于环锯组[(32.07±4.20 min) vs (42.96±5.10 min),P＜0.05].两组的切口长度、出血量和术后住院时间差异均无统计学意义(P＞0.05).骨钻组有3例成形挤压行走根,环锯组有2例损伤出口根,致一过性感觉障碍,均未发生严重并发症.所有患者至少随访1年,均未发生椎间盘突出复发.术后3、12个月两组VAS、ODI及JOA评分均较术前显著改善(P＜0.05).术后12个月两组改良MacNab评价疗效优良率均相近(P＞0.05).影像评估方面,两组患者术后3、12个月水平位移及角位移角较术前差异无统计学意义(P＞0.05).[结论]骨钻成形和环锯成形均为椎间孔镜术治疗腰椎间盘突出症安全、有效的关节突成形方式.