纳米炭示踪与改良Miccoli技术在甲状腺乳头状癌全甲状腺切除术中的应用及比较

目的:探讨并比较纳米炭示踪技术与改良内镜辅助甲状腺切除术(Miccoli术)应用于甲状腺乳头状癌(PTC)全甲状腺切除术中的效果及对甲状旁腺功能的保护作用.方法:回顾性分析117例接受全甲状腺切除术PTC患者的临床资料,其中31例术中采用纳米炭标记(纳米炭组),56例采用改良Miccoli手术(Miccoli组),30例采用常规手术(常规组).比较各组的手术指标、手术前后的血钙与甲状旁腺激素(PTH)水平、术后视觉模拟评分(VAS)与数字评分系统(NSS),以及术后暂时性或永久性喉上神经(SLN)损伤、喉返神经(RLN)损伤、甲状旁腺功能降低、低钙血症及甲状腺癌复发情况.结果:各组患者术前资料具有可比性.Miccoli组手术时间明显长于另两组,但切口长度、术中出血及术后引流量明显少于另两组(均P<0.05),各组淋巴结清扫数、术后住院时间无明显差异(均P>0.05),但纳米炭组淋巴结受累检出率明显高于常规组(P<0.05).术后1 h至7 d,纳米炭组和Miccoli组血钙及PTH水平明显高于常规组(均P<0.05),但前两组间无统计学差异(均P>0.05);Miccoli组VAS明显低于另两组,且纳米炭组低于常规组(均P<0.05).术后1个月,各组血钙和PTH水平及VAS均无明显差异(P>0.05).术后3、6个月,Miccoli组的NSS明显低于另两组,而纳米炭组明显低于常规组(均P<0.05).所有患者均获得随访,随访时间为18～41个月.各组SLN损伤率无统计学差异(P>0.05);纳米炭组与Miccoli组RLN损伤、甲旁减、低钙血症发生率均明显低于常规组(均P<0.05),但纳米炭组与Miccoli组间比较差异无统计学意义(均P>0.05);各组的复发率差异无统计学意义(P>0.05).结论:纳米炭与改良Miccoli术用于PTC全甲状腺切除术均能够有效保护患者的甲状旁腺功能,纳米炭技术的淋巴结清扫彻底性更好,而改良Miccoli技术更为微创.