腹型过敏性紫癜45例临床分析

背景与目的:过敏性紫癜(HSP)是一种小血管受累的多系统血管炎性疾病,可累及皮肤、关节、胃肠道、肾脏等多个部位,临床表现缺乏特异性,在胃肠道症状先于紫癜样皮疹出现的患者中,诊断更加困难.本研究总结分析腹型HSP的临床特点和诊治经验,旨在提高对该病的早期认识.方法:回顾性分析2012年1月-2018年1月在中南大学湘雅医院收治的以腹痛为主要表现的45例HSP患者的临床资料.结果:45例腹型HSP患者中男34例,女11例,男女比3.1∶1;平均发病年龄(31.1±18.6)岁,以18岁以下青少年居多;最常见的发病季节为秋冬两季.24例(53.3％)以腹痛为首发表现,部位以中上腹部多见,以阵发性绞痛为主,14例(31.1％)以紫癜样皮疹为首发表现,5例(11.1％)腹痛和皮疹同时出现,其他伴随症状有恶心、呕吐、便血、腹胀以及双膝关节疼痛等.实验室检查中,白细胞计数升高32例(71.1％),其中以中性粒细胞升高为主;尿蛋白阳性13例(28.9％)、尿红细胞阳性13例(28.9％)、白蛋白降低35例(77.8％)、C反应蛋白升高(CRP) 27例(60.0％)、大便隐血试验阳性33例(73.3％)、免疫球蛋白A(lgA)升高4例(16.0％);32例行食物不耐受检查,其中含有食物过敏原19例(59.4％),以异种蛋白为主.33例(73.3％)行胃镜检查,病变主要累及十二指肠球降部以及胃窦,26例(57.8％)行肠镜检查,病变主要累及回肠末端,3例(6.7％)行小肠镜检查,病变主要累及回肠中下段;内镜下主要表现为胃肠黏膜的充血水肿及片状糜烂,少数伴有溃疡形成.7例(15.6％)行腹部CT,均表现为肠壁增厚,少数伴有腹膜后及肠系膜淋巴结肿大.12例(26.7％)行病理活检,提示为黏膜非特异性炎症,部分可见嗜酸性粒细胞和浆细胞浸润.所有患者诊断明确后给予综合治疗,40例(88.9％)予以糖皮质激素治疗,消化道症状和皮疹均可得到明显缓解.6例(13.3％)复发,复发时间1～24个月不等.结论:腹型HSP皮疹往往晚于胃肠道症状出现,缺乏特异性症状和体征,容易误诊,临床上可以早期行胃肠镜检查,以提高对该疾病的诊断及认识.