全麻复合头部周围神经阻滞对颅脑手术应激反应的影响

目的 观察全麻复合头部周围神经阻滞对颅脑手术患者应激反应的影响.方法 选择择期幕上颅脑手术患者80例,随机均分为静脉全麻联合头部周围神经阻滞组(S组)和单纯静脉全麻组(C组),每组40例.麻醉诱导插管后S组用0.596％甲璜酸罗哌卡因行眶上神经(2 ml)、滑车神经(2 ml)、耳颞神经(5 ml)、枕大神经(5 ml)和枕小神经(5 ml)阻滞,对侧头钉所在的位置作相应的区域神经阻滞.C组不行神经阻滞.两组术中TCI丙泊酚血浆浓度3.0～3.5 μμg/ml和瑞芬太尼血浆浓度2 ng/ml维持麻醉.记录诱导前(T0)、诱导后(T1)、上头架(T2)、切皮(T3)、分离骨膜(T4)、去骨瓣(T5)、术中(T6)、缝皮下(T7)、缝皮(T8)的SBP、DBP、HR,以及血浆皮质醇(Cor)、血管紧张素Ⅱ(A Ⅱ)、血糖(Glu)的变化和麻醉镇痛药的用量.结果 与T1时比较,T2～T4、T7、T8时C组SBP、DBP明显升高(P＜0.05);T2、T8时C组HR明显增快(P＜0.05);与C组比较,S组SBP、DBP在T2、T7、T8时明显降低,HR明显减慢(P＜0.05).T2～T8时C组Glu明显升高(P＜0.05),T6～T8时S组Glu明显升高(P＜0.05);T2～T8时两组Cor明显降低(P＜0.05);T2时C组AⅡ明显升高(P＜0.05),T2时S组AⅡ明显降低(P＜0.05);T3～T8时两组AⅡ明显降低(P＜0.05).与T6时比较,T7、T3时两组SBP、DBP、Cor、AⅡ、Glu明显升高,HR明显增快(P＜0.05).与C组比较,T2、T7、T8时S组SBP、DBP、HR、Cor、AⅡ明显降低(P＜0.05);T2～T8时S组Glu明显降低(P＜0.05);瑞芬太尼用量S组明显少于C组(P＜0.05).结论 头部周围神经阻滞联合全麻对血流动力学和应激反应影响小,并能减少全身麻醉性镇痛药的用量,是颅脑手术比较理想的麻醉方法.