镇痛指数指导瑞芬太尼靶控输注在腹腔镜下胃大部切除术中的应用

目的 评估镇痛指数(PTi)监测下瑞芬太尼靶控输注在腹腔镜下胃大部切除术中的临床效果.方法 选择行择期腹腔镜下胃大部切除术的胃癌患者50例,男28例,女22例,年龄30～70岁,BMI 18～25 kg/m2,ASAⅠ或Ⅱ 级.采用随机抽取原则将患者分为两组:PTi组(P组)和对照组(C组),每组25例.P组使用HXD?I多功能组合式监护仪进行脑电监测,根据PTi调节瑞芬太尼血浆浓度,维持PTi在40～60.C组持续静脉泵入瑞芬太尼0.1～0.3μg·kg-1·min-1进行麻醉维持,根据手术刺激适当调节剂量.记录麻醉时间、苏醒时间、拔管时间和瑞芬太尼使用量.记录苏醒后即刻、苏醒后15、30 min时的VAS评分.记录麻醉诱导前、切皮后1、2 h、苏醒后即刻时血清中应激激素促肾上腺皮质激素(ACTH)、血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)、β?内啡肽(β?EP)和血糖(Glu)浓度.结果 与C组比较,P组苏醒时间和拔管时间均明显缩短(P<0.05),瑞芬太尼使用量明显降低(P<0.05),麻黄碱和阿托品使用率明显降低(P<0.05),切皮后1、2 h、苏醒后即刻时P组ACTH、AngⅡ、β?EP和Glu明显降低(P<0.05),苏醒后即刻、苏醒后15、30 min时P组VAS评分均明显降低(P<0.05).两组麻醉时间差异无统计学意义.与麻醉诱导前比较,切皮后1、2 h、苏醒后即刻时两组ACTH、AngⅡ、β?EP和Glu明显升高(P<0.05).结论 腹腔镜下胃大部切除术患者在PTi监测下靶控输注瑞芬太尼,这更接近或符合指导精准麻醉,实现全麻术中镇痛药物安全合理的应用.