全皮下植入型心律转复除颤器植入术的麻醉管理一例

患者,男,48岁,170 cm,75 kg,ASAⅢ级,因"胸闷气短、心悸乏力4d"入院. 既往有器质性心脏病和反复室速发作史. 查体:双肺底可闻及少量湿啰音,心界左大,律不齐,可闻及早搏,各瓣膜听诊区未闻及杂音,双下肢轻度凹陷性水肿,余查体无明显异常. 实验室检查:氨基末端脑钠肽前体(NT?pro BNP)8200 pg/ml,余血常规、肝肾功等无明显异常.心脏超声:左室内径67 mm,左室收缩射血分数41％,左室增大,左室下后壁节段性运动减低,左室整体收缩功能减低.冠脉造影:右冠状动脉1段管腔99％狭窄,左冠状动脉管腔不同程度狭窄. 造影后行右冠植入支架1枚,行双抗治疗.术前诊断:心律失常 (频发室性早搏、短阵室速);缺血性心脏病,心功能Ⅲ级;高血压病3级,极高危;2型糖尿病;脑出血后遗症期. 拟行全皮下植入型心律转复除颤器( subcuta?neous implantable cardioveter?defibrillator, S?ICD)植入术.