先天性脊柱侧凸合并脊髓纵裂的临床特点及手术疗效

目的:研究手术治疗先天性脊柱侧凸合并脊髓纵裂的患者的临床特点,评估其手术疗效及并发症发生情况.方法:回顾性分析2005年3月～2017年3月间我院收治并行手术治疗的先天性脊柱侧凸合并脊髓纵裂患者69例,其中女性41例,男性28例,平均年龄13.9±4.5岁(7～34岁).所有患者术前均行全脊柱正侧位X线、CT及MRI检查,术后即刻及末次随访行全脊柱正侧位X线检查,测量影像学参数(主弯Cobb角、次弯Cobb角、主弯顶椎偏距、躯干偏移、胸椎后凸角及腰椎前凸角),分析先天性脊柱侧凸合并脊髓纵裂的影像学特点及临床表现,并评估脊柱侧凸矫形率及相关并发症[矫形率=(术前Cobb角-术后即刻Cobb角)/术前Cobb角].结果:在69例脊髓纵裂患者中,单纯膜性纵裂50例,骨性纵裂4例,膜性合并骨性纵裂15例.合并椎板畸形38例,半椎体24例,肋骨畸形25例,37例同时存在其他椎管内畸形,椎管外畸形8例.临床表现主要有:背部毛发10例,跛行6例,腰背痛4例,截瘫2例.双下肢/双足异常8例,神经系统阳性体征20例.脊髓纵裂好发于下胸段及腰段,占72.4％(50/69),纵裂累及椎体节段平均为4.2±2.7个.所有患者中,1例在矫形前行骨嵴切除,余均未对纵裂做预防性切除,仅单纯行侧凸矫形内固定术.60例得到随访,随访率为86.9％.平均随访时间32.4±22.7个月(13～115个月).术前主弯Cobb角平均为71.8°±29.4°,次弯Cobb角为46.4°±17.3°,胸椎后凸角为39.5°±36.1°,腰椎前凸角为50.4°±17.3°;主弯顶椎偏距为6.2±3.6cm,躯干偏移平均为2.8±3.0cm.术后即刻主弯Cobb角28.8°±21.6°,次弯Cobb角25.6°±14.5.,胸椎后凸角25.5°±19.1°,腰椎前凸角42.3.±15.4°;主弯顶椎偏距4.2±3.3cm,躯干偏移2.4±2.8cm,主弯顶椎旋转度所有患者术后即刻冠状位主弯矫形率为(59.9±22.0)％,末次随访时矫形率为(53.6±25.7)％.术后即刻与术前相比,主弯Cobb角、次弯Cobb角、胸椎后凸角、腰椎前凸角及主弯顶椎偏距均有明显统计学差异(P＜0.01),主弯顶椎旋转度及躯干偏移无明显统计学差异.末次随访时主弯Cobb角平均为33.3°±25.9.,次弯Cobb角为27.1°±16.9°,胸椎后凸角为25.1°±16.1°,腰椎前凸角为45.6.±17.6°;主弯顶椎偏距为4.9±6.0cm,躯干偏移平均为2.1±2.0cm,末次随访与术后相比,均无明显统计学差异(P＞0.05).术后共6例出现神经系统并发症,发生率为8.7％,均为不完全神经损伤,无截瘫发生.内固定相关并发症3例,包括螺钉松动2例,内固定棒断裂1例.2例螺钉松动患者无任何临床症状,予以随访观察;1例内固定棒断裂患者手术翻修,未再次出现并发症.结论:先天性脊柱侧凸合并SCM手术治疗患者纵裂好发于下胸段及腰段,椎体畸形以混合型最多见;中下胸段肋骨畸形的伴发率最高.