感染性胰腺坏死分区与腹腔镜手术入路选择临床研究

目的 分析感染性胰腺坏死(IPN)的分布特点及微创治疗效果.方法 回顾性分析2013年1月至2018年12月首都医科大学宣武医院普通外科治疗的IPN病人的临床资料,分析感染积液区域的分布特点,提出分区分型.根据不同分型采用不同微创手术入路,观察手术疗效.结果 共纳入233例IPN病人,其坏死积液区分布为:Ⅰ区45例(19.3％),Ⅱa区21例(9.0％),Ⅰ+Ⅱa区82例(35.2％),Ⅲ区6例(2.6％),Ⅰ+Ⅱa+Ⅱb区51例(21.9％),Ⅰ+Ⅲ区11例(4.7％),Ⅰ+Ⅱa+Ⅱb+Ⅲ区17例(7.3％).177例病人接受腹腔镜手术治疗,其中正中入路手术49例,左侧腹膜后入路77例,正中联合左侧腹膜后入路23例,正中联合右侧腹膜后入路6例,右侧腹膜后入路4例,双侧腹膜后入路8例,正中联合双侧腹膜后入路6例,经胃入路4例.病人总体病死率6.9％.接受手术病人初次手术时间为(73.5±16.2)min,估计出血量为25(10～600)mL,留置引流管数量为(3.2±1.6)个,手术次数(2.0±1.6)次.术后Clavien-Dindo分级≥Ⅲ级并发症发生率为23.1％,手术后病死率为7.9％.结论 胰周及左侧腹膜后是IPN最常见的分布区域.根据坏死感染分布范围的不同,选择不同入路行腹腔镜辅助胰腺坏死组织清除可安全、有效治疗IPN.