微创Ivor-Lewis食管切除术与Sweet手术治疗Siewert Ⅱ型食管胃结合部腺癌的前瞻性对比研究

目的 探讨微创Ivor-Lewis食管切除术(minimally invasive Ivor-Lewis esophagectomy,MI-ILE)与Sweet手术治疗Siewert Ⅱ型食管胃结合部腺癌(adenocarcinoma of esophagogastric junction,AEG)的疗效.方法 选择2017年12月～2019年3月Siewert Ⅱ型AEG 82例,按照前瞻性非随机方法分为2组,行MI-ILE手术41例,Sweet手术41例,2组术前一般资料差异无显著性(P>0.05).比较2组手术指标、术后并发症及短期生存和复发率.结果 MI-ILE组手术时间长于Sweet组[(244.0±39.5)min vs.(186.9±24.8)min,t=7.840,P=0.000],但术中出血量少[(88.9±34.1)ml vs.(107.7±42.4)ml,t=-2.211,P=0.030],术后第1天胸腔引流量少[(205.9±73.3)ml vs.(287.7±126.3)ml,t=-3.587,P=0.001],胸腔引流时间短[(6.2±2.2)d vs.(8.8±2.8)d,t=-4.666,P=0.000],术后排气早[(3.0±1.0)d vs.(3.7±1.3)d,t=-2.739,P=0.008],术后住院时间短[(9.2±3.2)d vs.(11.2±2.6)d,t=-2.982,P=0.004].MI-ILE组清扫淋巴结(28.6±10.0)枚,其中胸腔清扫(7.2±4.4)枚,腹腔清扫(21.4±8.9)枚,均高于Sweet组的(22.2±7.3)、(4.8±4.0)、(17.4±7.3)枚(P均<0.05).2组胸腔、腹腔淋巴结转移数目差异无显著性(P>0.05).随访1年,2组均无死亡;MI-ILE复发1例(2.5％),Sweet组复发3例(7.3％)(χ2=1.051,P=0.305).结论 MI-ILE治疗Siewert Ⅱ型AEG安全、可行,与Sweet手术比较,不增加风险,近期疗效满意.