伊伐布雷定早期应用对急性ST段抬高型心肌梗死患者左心室重构影响的探索性研究

目的:探讨早期应用伊伐布雷定控制心率对急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）直接经皮冠状动脉介入治疗（PCI）后左心室重构的影响。方法:纳入2017年7月至2019年7月期间在中国医学科学院阜外医院深圳医院心内科住院的STEMI成功行直接PCI且术后12 h为窦性心律、静息心率≥80次/分的患者，随机分为试验组和对照组，试验组患者在PCI术后12 h给予伊伐布雷定联合美托洛尔治疗，对照组仅给予美托洛尔口服，将出院时静息心率控制于<70次/分，随访90天。术前及术后定期测量心率及血压；行超声心动图检查测量左心室舒张末期容积（LVEDV）、左心室收缩末期容积（LVESV）、左心室射血分数（LVEF）、左心室舒张末期内径、左心室后壁厚度及室间隔厚度，计算左心室质量指数（LVMI）；测定N末端B型利钠肽前体（NT-proBNP）、高敏肌钙蛋白T（hsTnT）、高敏肌钙蛋白I（hsTnI）和超敏C反应蛋白（hsCRP）水平；记录住院期间及随访期间主要心血管不良事件（MACE）发生情况。结果:共纳入66例患者，试验组32例，对照组34例。与对照组相比，试验组患者出院时、术后7 d、30 d、90 d心率下降，差异有统计学意义（ P均<0.05），两组间血压差异无统计学差异（ P均>0.05）；试验组术后90 d时LVEDⅤ、LVESV及LVEF较对照组均有改善，差异有统计学意义（ P均<0.05），两组患者LVMI差异无统计学意义（ P>0.05）。术后90 d时NT-proBNP水平较对照组降低，差异有统计学意义（ P<0.05）。两组患者hsTnT、hsTnI及hsCRP水平差异无统计学意义（ P均>0.05）。随访过程中对照组和试验组各有1例患者因再发心绞痛而入院，对照组有1例因心力衰竭再入院，试验组有1例出现心动过缓（心率<50次/分）。 结论:对于STEMI患者，直接PCI术后早期使用伊伐布雷定联合β受体阻滞剂控制心率可以改善左心室重构，保护心功能，且安全性和耐受性良好。