血浆维生素D与慢性肾脏病患者心血管疾病的相关性研究

目的 了解慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)患者维生素D状态及缺乏原因,并探讨血浆维生素D缺乏是否独立影响CKD患者心血管疾病(cardiovascular disease,CVD)的发生.方法 选取北京医院肾脏内科住院的CKD 1～5期非透析患者80例为研究对象,门诊健康查体人群10例为对照组,测定其血浆25-OH-D3、1,25(OH)2D3水平并进行相关实验室检查.根据血浆25-OH-D3 水平将患者分为维生素D缺乏组和非维生素D缺乏组,比较组间临床和实验室检查资料以及心脏超声检查相关参数差异;根据超声心动图结果,将患者分为左室肥厚(left ventricular hypertrophy,LVH)组和非LVH组,比较组间患者相关临床资料差异,并采用多因素分析CKD患者LVH的独立危险因素.结果 CKD组及对照组25-OH-D3分别为(15.09±2.44) μg/L和(18.60±1.88)μg/L;2组维生素D水平均较低,但CKD组较对照组更低,组间有统计学差异(P＜0.05).CKD患者维生素D水平普遍偏低,血浆25-OH-D3波动于10.29～20.51 μg/L,1,25 (OH)223波动于16.23～54.32 ng/L,两者之间存在线性相关,两者与CKD患者肾功能分期均无线性相关.CKD患者维生素D缺乏组(≤15 μg/L)和非维生素D缺乏组(＞15 μg/L)组间比较,发现2组血磷、左心室质量指数存在统计学差异(P＜0.05).维生素D水平与左心室质量指数无线性相关;比较LVH组及非LVH组相关临床资料,单因素分析发现血肌酐、尿素氮、估算肾小球滤过率、脑钠肽、肌钙蛋白、血红蛋白、红细胞比容、24h尿蛋白定量、高密度脂蛋白均存在统计学差异(P＜0.05);多元逐步Logistic回归发现BNP升高(≥1 000 ng/L),24h尿蛋白定量(≥3.5 9),LDL升高(≥2.59 mmol/L)可进入方程(P＜0.05).结论 CKD患者25-OH-D3水平低于普通人群,但与CKD患者肾功能水平无线性相关;BNP升高、24h尿蛋白定量、高低密度脂蛋白血症是CKD患者左室肥厚的独立危险因素,目前尚不认为25-OH-D3水平下降影响CKD患者左室肥厚的发生.