冠状动脉支架置入术后壁内血肿的相关分析

目的 观察冠状动脉支架置入术后冠状动脉壁内血肿(IMH)发生的相关因素、表现及处理方法.方法 回顾性分析2011年1月1日至2016年12月31日在复旦大学附属中山医院行经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的非冠状动脉完全闭塞病变支架置入术后发现IMH的患者.统计分析患者的临床资料、术中冠状动脉造影表现、处理方法及术后随访情况.结果 所有26例患者中男15例(57.7％),高血压病(17例,65.4％)是冠状动脉支架置入术后IMH最常见的危险因素.靶病变以前降支(9例,34.6％)和右冠状动脉(10例,38.5％)最常见.14例(53.8％)患者合并冠状动脉夹层,12例(46.2％)患者无明显冠状动脉夹层,表现为新发的非痉挛、非血栓狭窄病变.IMH累及支架外远端(16例,61.5％)最常见.13例(50.0％)患者直接置入支架,6例(23.1％)患者未予处理,2例(7.7％)患者行单纯球囊扩张,5例(19.2％)患者球囊扩张后行支架置入术.出院后平均随访(2.39±1.68)年,所有患者无主要不良心血管事件发生.有5例患者复查冠状动脉造影,其中2例患者术后3个月IMH完全吸收,1例患者1年后IMH完全吸收,另2例患者1年后冠状动脉造影仍可见IMH征象.结论 冠状动脉支架置入术后IMH常发生于高血压病患者,易累及支架外远端,表现为非痉挛、非血栓的新发狭窄病变.急性血管闭塞风险低的患者可选择保守治疗,而对IMH范围较广不易吸收、且可逐渐进展致冠状动脉急性闭塞者,则需行支架置入术.