非瓣膜性心房颤动患者抗凝治疗的现状分析

目的 调查非瓣膜性心房颤动患者抗凝现状,评价抗凝治疗效果.方法 回顾性分析我院非瓣膜性心房颤动住院患者729例,分别予CHA2DS2-VASc和HAS-BLED评分系统进行血栓危险分层和出血风险评估,据《2012年欧洲心脏病学会心房颤动治疗指南》评价规范化抗凝治疗.抗凝治疗组241例和非抗凝治疗组488例,分析两组一般资料特征,比较缺血性脑卒中主要临床事件和出血事件的差异性.结果 住院患者CHA2 DS2-VASc评分中高危者708例(占97.12％),均有抗凝指征,实际抗凝治疗共241例(33.06％)(华法令229例,新型口服抗凝药如拜瑞妥12例).其中评分高危者646例,抗凝235例(36.38％),评分中危者62例,抗凝6例(9.68％),抗凝组华法令达标用国际标准化比值(小R)在治疗范围内的时间百分比(TIR)来评估,TTR＞ 60％156例(64.73％),既往有脑卒中史抗凝率(18.26％)高于非抗凝治疗(9.43％).在年龄、检测INR不方便、HAS-BLED出血风险评估、患者独居比例上抗凝治疗组均低于非抗凝治疗组,两者差异有统计学意义(P＜0.05).缺血性脑卒中抗凝治疗组发生率(7.05％)比非抗凝治疗组(11.89％)低差异有统计学意义(P＜0.05),其中抗凝治疗组TTR＜ 60％占76.47％,两组出血事件差异无统计学意义(P＞0.05).结论 非瓣膜性心房颤动患者抗凝治疗低,尤其在CHA2 DS2-VASc评分中高危者仍以抗血小板为主,不符合抗栓治疗指南,高龄、出血高风险、独居者均限制了抗凝治疗,但抗凝能预防脑卒中发生,不增加出血风险,TTR＜ 60％抗凝疗效不足,新型口服抗凝药尚未推广使用.