巨大冠状动脉瘤合并慢性完全闭塞病变一例

1 临床资料 患者男性,66岁,因"反复胸闷3年余"于2018年5月8日入院.患者于2015年3月底开始反复出现阵发性胸骨后憋闷不适,每次持续约5 ~10 min,可自行缓解,发作频率3次/周至2次/d不等,多在劳累后出现,偶在夜间睡眠中出现,严重时伴有大汗、心悸,无胸痛,无放射痛.患者就诊我院心内科门诊,以"稳定性心绞痛"收入院.既往体健,否认高血压、糖尿病病史,否认烟酒史,无心脑血管疾病家族史.入院查体:体温36. 7℃,心率78次/min,呼吸18 次/min,血压125/71 mmHg.神志清,精神可,双肺呼吸音清,心律齐,双下肢无水肿.入院后查心电图正常(图1);超声心动图示左室各室壁运动幅度可;二尖瓣少量反流;左房直径35 mm,左室直径50 mm,左室射血分数58% ;实验室检查:总胆固醇5. 23 mmol/L,低密度脂蛋白胆固醇3. 9 mmol/L,血常规、肝肾功能、血沉、心肌损伤标记物、糖化血红蛋白、甲状腺功能、凝血功能、感染筛查、N末端B型利钠肽原、抗中性粒细胞胞浆抗体、抗肾小球基底膜抗体、抗髓过氧化物酶抗体、C反应蛋白、类风湿因子、抗链球菌溶血素O、抗核抗体谱均未见异常.给予阿司匹林肠溶片0. 1 g/d+硫酸氢氯吡格雷片75 mg/d双联抗血小板,瑞舒伐他汀钙10 mg/d调脂稳定斑块等治疗.入院后第3天行冠状动脉造影检查,见前降支近段巨大冠状动脉瘤,中远段完全闭塞,回旋支近段及远段血管瘤样扩张,右冠状动脉细小,未见明显狭窄,前降支远段由右冠侧支供血(图2).考虑患者病变复杂,建议患者行微创冠状动脉旁路移植治疗,但患者拒绝手术干预,继续予双联抗血