食管胃静脉曲张治疗后再出血预测模型的建立与评价

目的 建立内镜下聚桂醇联合组织胶治疗食管胃静脉曲张患者发生再出血的预测模型,并交叉验证预测模型的准确率.方法 选取2014年1月-2016年12月于北京地坛医院住院治疗的180例食管胃静脉曲张出血的患者,回顾性分析其中126例患者的临床资料,包括年龄、性别、实验室指标、Child-Pugh评分、静脉曲张程度等指标.运用logistic回归分析筛选再出血的独立预测因素,并建立预测模型,选取另54例患者的临床资料进行交叉验证该预测模型的准确率.计量资料2组间比较采用独立样本t检验;计数资料2组间比较采用χ2检验.多因素分析采用logistic回归法并建立预测模型.采用受试者工作特征曲线(ROC曲线)评价预测模型,并交叉验证模型的准确率.结果 126例患者中1年内再出血发生率为46.83％,再出血组与未出血组患者比较,PLT(t=-7.488,P<0.001)、国际标准化比值(t=3.145,P=0.002)﹑食管静脉曲张的程度(χ2=8.841,P=0.031)差异均有统计学意义.多因素logistic回归分析显示性别[比值比(OR)=3.366,95％可信区间(95％CI):1.015～11.166,P=0.047]、PLT(OR=0.922,95％CI:0.893～0.951,P<0.001)、食管静脉曲张程度(OR=2.422,95％CI:1.179～4.977,P=0.016)是再出血的独立预测因素,3个危险因素联合建立预测模型的ROC曲线下面积0.876,灵敏度为86.0％,特异度为83.1％.选取另54例患者进行交叉验证,预测模型的准确率为92.6％.结论 男性、重度静脉曲张是再出血的高危因素,血小板是保护性因素,三者拟合模型预测再出血率具有一定的价值,其准确率可达92.6％.