急性心肌梗死心电图特殊表现二例

1临床资料
　　病例1：女性，47岁，因发作性胸痛6天，加重并持续2小时于2015-09-06入院。入院6天前饱餐后出现胸骨后疼痛，向双上肢放射，持续半小时自行缓解。2015-09-05晚22时再次胸痛，持续不缓解。23：23就诊于我院急诊。既往体健。入院查体：BP：158/90 mmHg （1mmHg=0.133kPa），HR：62bpm，心肺查体（-），双下肢无水肿。心电图：II、III、aVF、V2~V7导联ST段抬高0.1~0.3mV，V8~V9导联ST段略抬高；经皮冠状动脉介入治疗（PCI）术后心电图相应导联ST段回落；第3日心电图相应导联T波倒置。符合急性ST段抬高型心肌梗死心电图的演变过程（图1）。床旁超声心动图：左心室射血分数（LVEF）57%，前间隔中下段及左心室心尖部室壁运动减低。急诊冠状动脉造影提示前降支远段100%闭塞、血栓形成， PCI术后血流恢复（图2A-2C）。2周后正电子发射断层显像/X线计算机体层成像（PET/CT）：心尖部血流灌注及代谢均轻度受损，灌注/代谢匹配，约占左心室的2%；左心室心腔不大，整体收缩功能正常，LVEF 72%（图3A）。诊断：冠状动脉粥样硬化性心脏病、急性广泛前壁下后壁心肌梗死、心功能I级（killip分级）。