甲状腺功能减退症并吞咽性室性心动过速、心室颤动一例

女性，61岁，反复心悸2年，加重1周入院。心悸均于进食时发作，伴胸闷、胸骨后疼痛，每次持续约几分钟可自行缓解，曾就诊当地医院按“反流性食道炎”治疗疗效差，入院前10 d发作频繁，症状加重，性质同前。既往无高血压、糖尿病病史，甲状腺功能减退病史3年，未予重视及治疗，在外院胃镜及上消化道钡餐提示慢性胃炎。体查：甲状腺不大，心界叩诊不大，心率64次/min，律齐，未闻杂音，余查体未见异常。入院心电图示：窦性心律，电轴不偏,I 、II 、III 、aVF、 aVL导联 T波低平，V2~5导联ST段下移并T波倒置。入院化验：甲状腺球蛋白<0.040 ng/ml，甲状腺过氧化物酶抗体>600.0 IU/ml，总甲状腺素63.71 nmol/L，游离甲状腺素8.04 pmol/L，促甲状腺素41.120 mIU/L，甲状腺球蛋白抗体639.5 IU/ml；总三碘甲状腺氨酸1.46 nmol/L，游离三碘甲状腺氨酸3.16 pmol/L，促甲状腺受体抗体4.94 IU/L；血常规：红细胞2.13×1012/L，血红蛋白102.0 g/L，余肝肾功能、心肌酶等检查未见异常；彩色超声心电图：左心房内径40.0 mm,左心室内径43.1 mm，射血分数66%；行冠状动脉造影提示冠状动脉正常。结合病史及相关检查，诊断：甲状腺功能减退症；甲减性心肌病。住院期间患者快速进食时突发意识丧失，呼之不应，双眼凝视伴抽搐。床旁心电监护示：心室颤动（室颤），立即床旁非同步300焦耳电除颤1次，约10余秒后患者意识转清，心电监护示：窦性心律（心室率82次/min），可见短阵房性心动过速（房速），测血压164/75 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），SPO299%，急查血钾4.60 mmol/L。动态心电图提示：窦性心律，偶发室性早搏、短阵室速并短阵房速，短阵室性心动过速（室速）并短阵房速发作在下午进餐时间点。治疗上：有植入式心律转复除颤器（ICD）置入IIA类适应症，但患者拒绝行ICD治疗，故予左旋甲状腺素片50μg/d，酒石酸美托洛尔12.5 mg/次口服bid及参松养心胶囊药物治疗，同时嘱患者流质、软质饮食、细嚼慢咽，8 d后患者症状明显好转出院。出院后定期门诊随访，偶感心前区不适，无明显心悸。半年后随访，甲状腺功能正常，复查动态心电图提示偶发室性早搏、房性早搏，未见短阵室速。复查彩色超声心电图：左心房内径39.6 mm，左心室内径42.6 mm，左心室射血分数64%。