左主干合并慢性完全闭塞病变介入治疗效果及三年随访分析

目的:探讨左主干(LM)合并慢性完全闭塞(CTO)病变患者经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的效果及长期预后.方法:回顾性纳入2004年1月至2015年12月于中国医学科学院阜外医院行冠状动脉LM介入治疗的患者3960例,按照LM病变是否合并CTO病变,分为LM合并CTO病变组(n=91)和LM不合并CTO病变组(n=3869),比较两组患者的临床特点和长期预后.结果:与LM不合并CTO病变组患者相比,LM合并CTO病变组患者既往心肌梗死比例较高(26.1％vs.40.7％),左心室射血分数较低[(63.1±7.7)％vs.(59.6±10.4)％],病变长度[(27.1±19.3)mm vs.(40.9±25.5)mm]及置入的支架长度[(31.9±19.8)mm vs.(45.8±27.1)mm]均较长,SYNTAX评分[(22.9±7.2)分vs.(27.2±7.3)分]较高,再狭窄病变(2.8％vs.6.6％)、LM钙化病变(12.5％vs.19.8％)、血栓性病变(1.1％vs.13.2％)比例及主动脉内球囊反搏应用率(7.4％vs.16.5％)、介入操作并发症发生率(2.0％vs.5.5％)均较高,上述差异均有统计学意义(P均<0.05).所有患者中3年全因死亡率为3.5％.Kaplan-Meier生存分析显示,LM合并CTO病变组3年全因死亡率(11.0％vs.3.4％)和心肌梗死发生率(13.2％vs.4.1％)均明显高于LM不合并CTO病变组(P均<0.05).结论:PCI对适宜的LM病变是可选择的治疗方法,但对于LM合并CTO病变患者,PCI并发症发生率较高,不良心脏事件明显增加,因此此类患者应慎行PCI.