维持性血液透析患者结核杆菌感染的危险因素及诊治策略

目的 分析血液透析患者感染结核菌(tuberculosis ,TB)的相关危险因素,为采取必要措施降低TB感染率提供理论依据.方法 回顾分析2009年1月1日至2016年1月1日在济南军区总医院血液净化科接受维持性血液透析治疗的423例患者的临床资料,统计TB感染率,并分析结核菌感染与血液透析患者年龄、性别、透析龄、血红蛋白(Hb) 、血清白蛋白(Alb) 、有无使用免疫抑制剂、有无合并糖尿病、有无结核病接触史的关系.结果 42例患者被诊断结核,感染率为9.93%,年龄＜60岁者TB感染率为13.86%,年龄≥60岁者TB感染率为6.33%,低于前者;透析龄＜5年的患者TB感染率为15.23%,透析龄≥5年的患者TB感染率为2.78%,低于前者.白蛋白≥40 g/L的患者TB感染率是3.03%,白蛋白＜40 g/L的患者TB感染率是16%,高于前者;无免疫抑制剂应用史的患者TB感染率是8.28%,有免疫抑制剂应用史的患者TB感染率是14.05%,高于前者;血红蛋白＞110 g/L的患者TB感染率是4.95%,血红蛋白＜110g/L的患者TB感染率是13.69%,高于前者;差异均有统计学意义( P＜0.05) .女性患者TB感染率为9.63%,男性患者TB感染率是10.17%,高于女性;糖尿病患者TB感染率为7.81%,非患糖尿病患者TB感染率是10.85%,低于前者;无结核接触史的患者TB感染率为9.47%,有结核接触史的患者TB感染率为12.5%,高于前者;差异均无统计学意义( P＞0.05) .在结核患者中淋巴结核占38.1%,胸膜结核占21.43%,腹膜结核占16.67%,肺结核、脑结核、泌尿结核各占4.76%,骨结核占2.38%,有3例未查及明显结核部位,占7.14%.结论 小于60岁、透析龄小于5年、白蛋白小于40 g/L 、血红蛋白小于110 g/L 、有免疫抑制剂应用史为维持性血液透析患者的高危因素.肺外结核(如淋巴结核、胸膜结核)多见.