陈刚袁扬马国宣孙玉香缪荣明

目的 探讨大容量全肺灌洗术(whole-lung lavage,WLL)疗效及安全性.方法 对某院1991年3月至2018年8月进行的13787人15000例次WLL患者,就临床症状、肺功能、胸片、并发症等情况进行进行回顾性分析.结果 ①WLL术后10 d,胸闷、胸痛、气短的好转率分别为99％、86％、88％,对45例患者观察3年疗效持续巩固.②清除粉尘量:每侧肺平均清除粉尘3000～5000 mg,其中游离SiO270～200 mg;清除细胞总数3.2×108～1.23×1010个,吞尘巨噬细胞占87％～95％.③远期疗效观察:45例3年随访情况表明,体力明显增加32例(71.7％),治疗前后体质量平均增加2.18 kg,感冒、上呼吸道感染次数减少91.1％.肺功能在小气道阻力、弥散功能方面有明显改善.60例远期疗效观察:WLL术后6～7年疗效持续巩固,肺功能无显著性差异.胸部X线片病变进展、明显进展率,治疗组为16.4％(5/30)明显低于对照组43.3％(13/30),P<0.01;稳定率治疗组为83.3％(25/30),高于对照组56.7％(17/30),P<0.05.④生活质量:灌洗组的生存质量综合评价优于非灌洗组,差异有高度统计学意义(P<0.01).灌洗组在躯体感觉、生理功能和社会活动等维度的生存质量优于非灌洗组,差异有统计学意义(P<0.05);在心理功能和其他维度上,灌洗组与非灌洗组比较,差异无统计学意义(P>0.05),按同一年龄段、同一接尘年限、期别相同、接尘性质相同分层比较,灌洗组生存质量优于非灌洗组(P<0.05).⑤并发症:随着WLL技术的不断成熟、规范操作,不良反应逐年下降,1994年前并发症发生率为48.1％,1995—2004年为8.4％,2005年后为1.24％,差异有高度统计学意义(P<0.01).结论 临床实践证明,WLL是治疗尘肺病有效方法之一,严格掌握适应证、规范操作可降低不良反应,确保WLL安全.