剖宫产瘢痕妊娠与植入性胎盘关系的研究

目的 探讨超声监测下剖宫产瘢痕部位妊娠声像图特点及其预后.方法 对2013年1月至2015年8月经广东省妇幼保健院产前超声诊断为剖宫产瘢痕妊娠的8例孕妇均从早孕期至分娩前定期超声检查,并经孕期磁共振成像(6例)或剖宫产后检查证实为胎盘植入.追溯8例孕妇早孕期经阴道超声图像特征,观察其早孕期妊娠囊和丛密绒毛膜位置、记录超声随访结果、剖宫产次数、最终诊断结果及妊娠转归并进行分析.结果 8例孕妇妊娠早期超声均诊断为瘢痕妊娠,超声诊断胎盘植入的孕周为11～24周.早孕期二维超声均显示丛密绒毛膜位置位于妊娠囊下缘,覆盖在剖宫产瘢痕上增殖的丛密绒毛回声高于平滑绒毛膜和包蜕膜,且增殖的丛密绒毛膜厚于周边平滑绒毛膜和包蜕膜.孕期超声随访中8例孕妇中原丛密绒毛膜所覆盖的位置与后期胎盘的位置大致相同,不随孕周增加而上移,呈现不同程度的前置胎盘状态,胎盘均覆盖于剖宫产瘢痕上.超声诊断剖宫产瘢痕部位妊娠伴胎盘植入后3例经双侧髂内动脉球囊封堵术后引产终止妊娠;5例有生育意愿的孕妇选择继续妊娠,经双侧髂内动脉球囊封堵术后4例剖宫产分娩活婴,1例分娩一活婴并子宫切除.结论 早孕期剖宫产瘢痕部位妊娠在中晚孕期可发展为胎盘植入,如在早孕期观察到丛密绒毛膜覆盖在子宫瘢痕上,可诊断瘢痕妊娠,对有强烈生育意愿选择继续妊娠的孕妇,应高度警惕妊娠中晚期前置胎盘伴胎盘植入,密切随诊观察.