左冠状动脉－上腔静脉瘘并巨大冠状动脉瘤超声表现1例

患者女, 21岁,以持续性心悸7 d为主诉入院.体格检查:体温正常,心率 80 次／min ,血压 110／77 mmHg (1 mmHg＝0 .133 kPa).心前区无隆起,主动脉瓣第一听诊区可闻及全收缩期吹风样杂音.四肢无水肿,颈静脉无怒张,腹部和肺部体检未见异常.超声心动图提示:左心大,右心内径正常,主动脉窦部增宽;左、右冠状动脉起源正常,右冠状动脉内径约 4.4 mm,左冠状动脉主干及回旋支明显增宽,走行迂曲,较宽处内径约 18.0mm,于右房后上方可见两个瘤样扩张(An1 、 An2 ) ,大小分别约33 mm × 25 mm 、24 mm×27 mm ,二者间血管内径约5 .0 mm (图1A) ;上腔静脉明显增宽,较宽处内径约 42 .0 mm (图1B) ;远侧瘤体与上腔静脉相通,瘘口直径约3 .7 mm (图1C) ;彩色多普勒示全心动周期远侧瘤体通过瘘口向上腔静脉分流,峰值流速4 .7 m／s ,最大压力阶差(PPG) 90 mmHg (图1D) ;上腔静脉入右房口处血流速度增快,峰值流速 1 .8 m／s , PPG 13 mmHg .超声心动图诊断:左冠状动脉 －上腔静脉瘘并巨大冠状动脉瘤形成;上腔静脉明显扩张.胸部CTA示:冠状动脉起源正常,左冠状动脉主干明显增宽,回旋支近端增宽并发出一粗大异常血管影走行于主动脉根部后方,远端呈瘤样扩张并与上腔静脉间可见管状影相通,上腔静脉迂曲增粗并形状不规则(图1E) .明确诊断后,患者在局麻下行介入治疗,术中X线造影可见左冠状动脉主干明显增宽,回旋支近端增宽并发出一异常血管,走行迂曲,远端呈瘤样扩张瘘入上腔静脉(图 1F).患者术后恢复良好,复查超声心动图:由左冠状动脉瘘入上腔静脉内的血流消失,左心内径正常,左冠状动脉及上腔静脉内径较术前有所减小.