直肠癌术后并发急性坏死性筋膜炎及脓毒性休克诊治体会

目的 探讨直肠癌术后并发急性坏死性筋膜炎的危险因素、临床特征及诊治特点.方法 回顾性分析2013年1月—2015年12月解放军总医院重症医学科收治的直肠癌术后并发急性坏死性筋膜炎及脓毒性休克7例的临床资料.结果 本组中位年龄53岁,3例有糖尿病病史,3例术前曾接受全身化学治疗.7例均在直肠癌术后24 h内出现发热及会阴、腹股沟部红肿、疼痛等症状,48 h内出现乳酸酸中毒、系统及器官功能衰竭、不同程度意识障碍.清创前序贯器官衰竭估计评分(12.29±4.54)分,急性生理学及慢性健康评定标准Ⅱ评分(25.86±9.70)分,动脉血乳酸(13.59±5.47)mmol/L.所有患者均给予综合支持治疗维持脏器功能,其中1例未行外科清创,病情迅速恶化,于直肠癌术后第3天死亡;6例均在发病48~96 h行外科清创治疗,休克及酸中毒情况迅速改善,病情逐渐好转,组织培养提示均为混合感染,病理检查证实为坏死性筋膜炎.结论 直肠癌术后并发急性坏死性筋膜炎常迅速出现脓毒性休克、乳酸酸中毒和多脏器功能衰竭;早期诊断及外科清创引流是其治疗成功的关键.