超声误诊儿童锁骨骨肉瘤1例

1病例简介 女,7岁,主诉:左颈根部一鹌鹑蛋大小包块2个月,近半个月包块增长明显,约乒乓球大小.当地医院就诊考虑为血管瘤,按血管瘤注射治疗后症状无明显好转.体格检查:患儿左锁骨上窝可触及一软组织肿块,质硬,大小约5 cmx4 cmx3 cm;肿块表面皮温稍高,皮肤不红,表面无明显静脉曲张,左侧腋窝未触及肿大淋巴结.超声检查:左侧锁骨上窝区域皮下软组织内可探及一异常回声结构,大小约7.1 cm×5.6 cm×3.1 cm,其内表现见图1A;彩色多普勒血流显像于无回声管样结构内可探及血流信号充填(图1B),PW可测得丰富的动静脉血流.超声诊断:脉管畸形合并出血可能.CT检查(图1C～E)示左锁骨上及腋窝未见明显肿大淋巴结影,考虑为左锁骨骨源性恶性肿瘤.行左锁骨包块切除术,术中见左侧锁骨区一大小约10 cm×8 cm×6 cm包块,内多为活动性出血,包绕左侧锁骨,左侧锁骨可见明显骨质破坏,断面有明显活动性渗血;囊肿周围肌层内有鱼肉样肿瘤样组织.术后病理见图1F.免疫组化:STAB2(+),Ki-67(60％～70％+),S100(散在+),分化簇99(散在点状+).最终诊断:左锁骨骨肉瘤.