三醋酸纤维素膜与聚砜膜透析器在维持性血液透析患者的临床对照研究

背景 随着透析器膜材料的不断发展和优化,聚砜膜(polysulfone,PS)作为第三代透析膜,因其更好的生物相容性,已经取代醋酸纤维素膜,并在市场上占据主导地位.但是我们在临床工作中发现,对PS过敏的患者,应用三醋酸纤维膜(cellulose triacetate,CTA)后,患者的过敏症状得到缓解.目的 本文旨在比较CTA和PS透析器对维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者毒素清除、对血液系统的影响以及生物相容性的差异. 方法 选取2017年6～9月中国医科大学附属盛京医院第二血液净化中心MHD患者60例.随机分为CTA组和PS组,每组30例.每周3次血液透析,每次4h,治疗2个月.比较CTA和PS透析器对尿素氮(blood urea nitrogen,BUN),肌酐(creatinine,CR),血磷(serum phosphorus,P)的清除情况;对血红蛋白(Hemoglobin,Hb),血小板(platelet,PLT),白细胞(white blood cell,WBC)影响;以及C-反应蛋白(c-reactive protein,CRP),IgE,补体C3 (complement 3,C3),血管细胞粘附分子1(vascular cell adhesion molecule-1,VCAM-1),细胞间黏附分子-1(intercellular adhesion molecule-1,ICAM-1)等指标的差异.结果 2组患者在年龄(t=-0.735,P=0.465)、性别(x=2.410,P=0.120)、透析龄(t=0.336,P=0.738)和原发病(x=3.817,P=0.701)等方面基本一致,组间比较无统计学差异.应用CTA及PS透析器治疗前,所有数据组间比较均无统计学意义,基线数据均衡.应用CTA及PS透析器规律血液透析治疗2个月后:①2组CR,BUN和P组间比较无统计学差异(P值分别为0.483,0.605,0.734).2组透析前后上述指标的变化组间比较无统计学差异(P值分别为0.808,0.343,0.319).②CTA组透析前后Hb的变化较PS组具有统计学差异(t=-2.282,P=0.027),CTA组贫血改善优于PS组.③PS组PLT较CTA组有明显差异(t=2.947,P=0.005);PS组透析前后PLT的变化较CTA组具有统计学差异(t=2.219,P=0.031);CTA组对PLT的影响小于PS组.④2组WBC,VCAM-1,ICAM 1,IgE,CRP和C3组间比较无统计学差异(P值分别为0886,0.187,0.475,0.317,0.886,0.226);两组透析前后上述指标的变化,上述指标的变化组间比较无统计学差异(P值分别为0.056,0.053,0.934,0.230,0.460,0.075).结论 ①CTA与PS透析器对CR,BUN及P等小分子毒素清除能力无明显差异.②CTA透析器对贫血的改善优于PS透析器;③CTA透析器对PLT的影响优于PS透析器.④CTA透析器对炎症,过敏,补体系统的影响与PS透析器比较无差异,两者具有相似的生物相容性.