维持性血液透析患者带涤纶套隧道导管肝素盐水封管效果的观察分析

目的 评价维持性血液透析患者带涤纶套隧道导管应用肝素或肝素盐水封管的效果. 方法 维持性血液透析患者,由于各种原因(除外导管功能不良)拔除右颈内静脉带涤纶套隧道中心静脉导管,通过肉眼、扫描电镜对拔除导管不同部位导管内壁进行观察. 结果 肉眼观察,41.7％导管存在双腔完全堵塞性血栓形成,部位为自导管侧孔至导管顶端出口处,25.0％导管双侧管腔无明显血栓形成,33.3％存在单侧管腔堵塞性血栓;电镜观察,100.0％导管存在尖端及侧孔部位血栓形成,尤其侧孔、顶端切割边缘部位更明显.二分类Spearman相关分析显示导管尖端及侧孔部位血栓形成与血红蛋白水平相关(F0.488,P=-0.047),而与性别(r=0.236,P=0.362)、年龄(r=-0.113,P=0.667)、封管液是否稀释(r=0.436,P=0.080)、国际标准化比值(r=-0.339,P=0.183)、血小板(r=0.187,P=0.473)、总胆固醇(r=0.037,P=0.887)、血钙(r=-0.188,P=0.470)、吸烟(r=0.169,P=0.517)、抗血小板药物(r=0.169,P=0.517)、糖皮质激素(r=0.169,P=0.517)、导管留置时间(r=-0.305,P=0.234)无关.将血红蛋白带入Logistic方程显著性不明显(OR=1.075,95％ CI0.980～1.179,P=0.125),考虑与病例数少有关;导管其他部位电镜扫描检查,未见明显异常.16.7％发现导管内壁生物膜形成.结论 导管顶端是血栓容易形成的部位,此处血栓形成与患者血红蛋白水平可能相关.