促血管生成素-2在脓毒症合并ARDS患者中的作用

目的 观察脓毒症合并急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者血清促血管生成素-2(Ang-2)的水平,探讨其在脓毒症合并ARDS患者中的诊断价值.方法 选取贵州省人民医院急诊重症加强治疗病房(EICU)及呼吸科重症加强治疗病房(RICU)2015年10月至2017年3月收治的120例脓毒症患者,根据柏林新标准将患者分为单纯脓毒症组(97例)和脓毒症合并ARDS组(23例).收集两组患者性别、年龄、生命体征、基础疾病、急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分、氧合指数(PaO2/FiO2)及血清Ang-2水平等指标.采用脉搏指示连续心排血量(PiCCO)技术监测患者血管外肺水(EVLW),并计算EVLW指数(EVLWI)、肺血管通透性指数(PVPI);分析Ang-2与EVLWI、PVPI、PaO2/FiO2、APACHEⅡ评分的相关性;绘制受试者工作特征曲线(ROC),评估Ang-2、EVLWI、PVPI、APACHEⅡ评分对ARDS的预测价值.结果 脓毒症合并ARDS组患者APACHEⅡ评分(分:21.53±2.03比14.60±1.64)、EVLWI(mL/kg:15.89±2.79比7.59±2.20)、PVPI(4.99±0.47比2.66±0.29)和入组后2 h血清Ang-2水平(mg/L:6.13±1.91比3.44±1.34)均明显高于单纯脓毒症组(均P<0.05);而PaO2/FiO2则明显低于单纯脓毒症组〔mmHg(1 mmHg=0.133 kPa):255±24比314±26〕.相关性分析显示:Ang-2与EVLWI(r=0.804,P=0.001)、PVPI(r=0.710,P=0.004)、APACHEⅡ评分(r=0.826,P=0.000)呈显著正相关,与PaO2/FiO2呈显著负相关(r=-0.790,P=0.001).ROC曲线分析显示:Ang-2、EVLWI、PVPI、APACHEⅡ评分预测ARDS的ROC曲线下面积(AUC)均在0.750以上,均具有较高的诊断能力;AUC分别为0.795、0.806、0.882、0.832,敏感度分别为88.91％、86.36％、92.32％、76.91％,特异度分别为66.82％、66.34％、66.23％、77.84％,95％ 可信区间(95％CI)分别为0.661～0.922、0.757～0.856、0.793～0.961、0.725～0.933,其中以PVPI对ARDS的预测价值最准确(其AUC在0.85以上,敏感度也最高).结论 脓毒症合并ARDS患者Ang-2的变化与PaO2/FiO2、APACHEⅡ评分、EVLWI、PVPI密切相关,Ang-2浓度越高,患者肺损伤越严重,发生ARDS的可能性越大,进一步推测Ang-2可作为ARDS早期诊断的分子生物学指标.