重症医学科多重耐药铜绿假单胞菌致肺部感染的流行病学特征及危险因素

目的:探讨重症医学科多重耐药铜绿假单胞菌所致肺部感染的流行病学及危险因素特征.方法:本回顾性病例对照研究纳入上海市3所大型教学医院重症医学科收治的362名铜绿假单胞菌肺部感染患者,并将其分为多重耐药组(n=127)及非多重耐药组(n=235).检测抗假单胞菌药物的敏感性变化,同时比较及分析包括患者伴随疾病,既往健康管理暴露史(既往住院情况,铜绿假单胞菌定植或感染史,机械通气史等)在内的感染高危因素.结果:重症医学科分离出的铜绿假单胞菌其对于抗假单胞菌药物敏感性明显低于中国耐药监测网数据.多元logistic回归显示住院前90 d存在抗菌药物暴露史(OR=4.1;95％CI 1.9～6.8),入院前90 d存在住院史(OR=2.8;95％CI 1.1～5.4),长期养老院治疗(OR=3.5;95％CI 2.0～6.3),既往1年曾有铜绿假单胞菌定植或感染(OR=5.2;95％CI 1.9～8.4)是重症医学科患者发生多重耐药铜绿假单胞菌肺部感染的高危因素(P＜0.05).在既往使用的各类抗假单胞菌药物中,碳青霉烯类(OR=8.3;95％CI 3.7～22.8)、喹诺酮类(OR=6.3;95％CI 3.2～8.2)以及β内酰胺酶抑制剂(OR=3.2;95％CI 1.5～6.5)是导致多重耐药的高危因素(P＜0.05).结论:对于危重患者综合以往的健康情况及抗菌药物暴露史,可以进行临床判断,明确其有无发生多重耐药铜绿假单胞菌风险,并可以指导经验性抗假单胞菌药物的合理使用,使患者受益.