针灸治疗广泛性焦虑症临证思路探讨

广泛性焦虑症（generalized anxiety disorder， GAD）临床主要表现为自身难以控制的对无明确对象或行为的过分担心，常伴有明显的自主神经症状，出现社交、职业及其他重要功能的损害，易合并抑郁症、物质滥用、惊恐发作、强迫等多种精神疾患，病程长，难以根治，易复发。GAD 终生患病率约为4.1%～6.6%，普通人群年患病率在1.9%～5.1%[1]。Phillips等[2]调查报告显示，我国山东、浙江、青海、甘肃4省焦虑障碍的月患病率达到5.6%。有国外研究从评估GAD的直接经济负担（包括住院费用、门诊费用和药物费用）中得出，GAD 人均直接经济负担最少为每年1133美元，最多可达每年2901美元[3-4]，这无疑给患者和家庭带来沉重的经济负担。根据发病原因和临床症状，GAD可归为中医学“郁证”“不寐”“百合病”“怔忡”“脏躁”等范畴，其病位在脑，涉及心、肝、脾、肾等脏[5]。脑为元神之府，主情感、思维、记忆、智能等，也是维持诸项功能保持正常状态的物质基础。元神被扰，则情感、思维等皆可异常。另外，脑虽为奇恒之腑，但与五脏联系密切，相互为用。元神虽为先天之神，但亦有赖于气血精微的濡养，因此，脏腑功能的异常也会损及元神。五脏藏五志（五神），但五神只是脑神在五脏的具体表现，即五志必统于脑。五志之于元神是局部与整体的关系，如《锦囊秘录》所云“脑为元神之府，主持五神，以调节脏腑阴阳，四肢百骸之用”。