基于电子病历的医院病历档案管理实践

病历是指医务人员在医疗活动过程中形成的文字、符号、图表、影像、切片等资料的总和, 包括门 (急) 诊病历和住院病历, 病历归档以后形成病案.电子病历是指医务人员在医疗活动过程中, 使用信息系统生成的文字、符号、图表、图形、数字、影像等数字化信息, 并能实现存储、管理、传输和重现的医疗记录, 是病历的一种记录形式, 包括门 (急) 诊病历和住院病历, 是经医务人员、医疗信息管理人员收集、整理、加工后形成的具有科学性、逻辑性、真实性的医疗卫生科技档案.它不仅是病人就医期间身体和心理状况的真实反映, 而且还是医疗机构临床、教学、科研的宝贵财富以及综合评价医疗质量、技术水平、管理水平的重要依据, 对医院持续提升医疗服务水平、保障合法权益具有重要作用.本文以北京回龙观医院的病历档案管理现状为例, 探讨基于电子病历的病历档案管理.